春华秋实，岁物丰成。2025年11月13-15日，由上海市抗癌协会和中国抗癌协会乳腺癌专业委员会主办的第二十届上海国际乳腺癌论坛（SIBCS）暨乳腺癌诊治新进展培训班在上海隆重召开。本次盛会汇聚了国内外乳腺癌领域的顶尖学者与临床专家，通过系统传递新观念、新方法与新成果，紧密追踪全球前沿进展。
编者按：春华秋实，岁物丰成。2025年11月13-15日，由上海市抗癌协会和中国抗癌协会乳腺癌专业委员会主办的第二十届上海国际乳腺癌论坛（SIBCS）暨乳腺癌诊治新进展培训班在上海隆重召开。本次盛会汇聚了国内外乳腺癌领域的顶尖学者与临床专家，通过系统传递新观念、新方法与新成果，紧密追踪全球前沿进展。
创新互动：Apple Vision Pro实现医学可视化与沉浸式模拟新突破
在本届论坛展区中，创新引入Apple Vision Pro VR设备，将最新科技产品与乳腺癌诊疗深度融合，打造了一场超越传统的医学教育体验。虚拟现实（VR）技术如同一扇“任意门”，将抽象的医学数据转化为直观、可交互的视觉认知，为医生理解复杂疾病与创新疗法开辟全新路径。
图1.展区现场图
传统医学信息依赖二维图像与数值，而VR系统通过高精度构建肿瘤微环境，实现真正的三维可视化。医生可亲手抓取、旋转并剖析动态肿瘤模型，甚至在分子层面进行“精准切割”，直观观察瑞波西利等药物的作用机制。系统同步叠加复发风险与生存数据，将循证证据转化为可感知的视觉语言。
图2.HR+/HER2-早期乳腺癌患者病例介绍VR演示图
（由左至右依次为N0伴高危、N1、绝经前患者）
破局HR+/HER2-早期乳腺癌长期复发挑战：NATALEE研究带来治愈新曙光
激素受体阳性（HR+）/人表皮生长因子受体2阴性（HER2-）乳腺癌作为最常见的亚型，约占全部病例的70%。尽管该亚型多数患者初诊时为早期、常被视为“最有可能被治愈”的类型，但其复发风险长期存在且被严重低估。数据显示，超过半数的HR+乳腺癌复发发生在诊断五年之后，风险可持续数十年。
聚焦中国高危患者：识别长期复发风险的核心群体
在我国，由于II–III期患者比例高、发病年龄较轻，复发形势更为严峻：II–III期患者术后3年复发率达15%–18.3%，5年复发率为11.92%–28.59%。其中，淋巴结阴性伴高危因素（N0高危）、淋巴结1～3枚阳性（N1）以及绝经前患者，更是复发风险最易被低估的群体[1]。
N0高危患者：在HR+/HER2-早期乳腺癌中，部分淋巴结阴性（N0）患者因合并肿瘤体积大、组织学分级差、Ki-67≥20%或多基因检测高风险等因素，实际复发风险显著升高，与淋巴结1–3枚阳性（N1）患者相当。中国研究显示，T2N0伴高危因素患者5年iDFS率仅86.86%，复发风险为低危N0患者的2.01倍[1]。
N1患者：整体复发风险持续且广泛，无论是否伴有其他高危因素，其5年复发率为12.8%–15%，7年风险升至17.1%–21%，10年风险接近40%；长期随访显示，T1–2N1患者15年远处复发率为19%，20年时升至26%，提示其风险具有持续数十年的长期性[1]。
绝经前患者：中国乳腺癌患者诊断中位年龄为49岁，约60%在绝经前确诊[1]。年轻患者往往肿瘤更具侵袭性，G3比例与Ki-67指数更高，加之预期寿命长，使其面临的复发风险时间窗口更宽，长期累积风险显著，需引起高度重视。
突破进展：NATALEE研究重塑早期乳腺癌治疗格局
随着monarchE、NATALEE、DAWNA-A等关键研究发布，HR+/HER2-早期乳腺癌治疗策略被持续优化。其中，NATALEE研究的卓越成果，不仅重新定义了高复发风险人群的范畴，也为患者带来突破性生存获益。
NATALEE研究是目前唯一在广泛II–III期HR+/HER2-早期乳腺癌人群中取得阳性结果的III期临床试验，其覆盖所有淋巴结阳性及高危淋巴结阴性患者。中国数据显示，符合该入组标准的患者复发风险为其他早期患者的3倍，高危N0患者的风险水平与N1人群相当[2]。这一认知革新直接影响了治疗策略的优化。《HR+/HER2早期乳腺癌复发风险与临床管理专家共识（2025版）》已将符合NATALEE标准的人群统一纳入中高复发风险范畴，为更广泛的患者提供强化辅助治疗的理论依据[1]。
2025年ESMO公布的最新5年随访结果显示，瑞波西利联合内分泌治疗（ET）可持续降低28.4%的复发或死亡风险（HR=0.716），5年无浸润疾病生存（iDFS）率的绝对获益达到4.5%（85.5%vs.81.0%），HR值在不同时间点保持稳定，且随着95%置信区间的持续收窄，进一步提示其iDFS获益具有显著的持续性和稳定性[3]。各关键亚组获益与总体人群一致，远处转移风险亦下降约30%[3]。此外，研究采用的400mg起始剂量在保障疗效的同时，提升了治疗安全性与依从性，为长期辅助治疗管理提供了重要支持[3]。
图3.NATALEE研究ITT人群5年iDFS
在OS方面，瑞波西利联合治疗组较单药组展现出持续的获益趋势。联合治疗组降低5年死亡风险达20%（HR=0.800，P=0.026）。更值得关注的是，OS获益趋势随时间推移不断强化：HR值从随访36个月时的0.89逐步下降至57个月时的0.800，且95%置信区间持续收窄，提示随着时间延长，生存获益趋势日益明确并趋于显著。
图4.NATALEE研究ITT人群5年OS
融合创新：VR与CDK4/6i共创"身心同治"新纪元
本届SIBCS大会，展区所呈现的VR体验深度聚焦上述三类代表性早期乳腺癌患者，通过沉浸式交互直观展示其复发风险及瑞波西利的疗效数据：
N0高危患者
患者特征：女，47岁，围绝经期。淋巴结阴性（N0），肿瘤大小为3.5cm（T2分期），组织学分级为G3，增殖指数Ki-67高达40%，同时Oncotype DX复发评分达28分，明确归类为基因高风险；
复发风险：真实世界证据显示，其7年后复发风险高达13.6%；而NATALEE研究中，对该类型人群5年复发风险高达15.4%；
NATALEE研究结果显示，瑞波西利为N0高危患者带来显著获益，N0且伴高危因素患者接受瑞波西利联合ET治疗的5年iDFS达90.3%（HR=0.606），显著高于单纯ET组的84.0%；4年DDFS高达92.9%，而单纯ET组为88.7%[3]。
图5.N0伴高危因素HR+/HER2-早期乳腺癌患者诊疗VR场景演示图
N1患者
患者特征：女，63岁，绝经后。淋巴结状态为N1（存在3个受累淋巴结），AJCC分期为IIIA期，肿瘤大小5.2 cm（T3期），组织学类型为小叶型、G2级，Ki-67=10%；
复发风险：真实世界证据显示，其7年后复发风险为13.7%。而NATALEE研究中，对淋巴结阳性（N+）人群5年复发风险可达19.5%，其中，N1作为长期复发风险被低估的人群，应引起高度重视；
NATALEE研究结果显示，瑞波西利联合ET方案对N+患者降低26.3%的复发风险，5年iDFS率为84.9%，相较于单纯ET组提升4.4%；4年DDFS高达88.9%，而单纯ET组为84.3%[3]。
图6.N1 HR+/HER2-早期乳腺癌患者诊疗VR场景演示图
绝经前患者
患者特征：女，29岁。淋巴结状态为N1（存在2个受累淋巴结），AJCC分期为IA期，基因检测提示高风险。肿瘤大小0.8 cm（T1期），病理类型为导管型，组织学分级G3，Ki-67=70%；
复发风险：真实世界证据显示，其7年后复发风险为13.7%。而NATALEE研究中，对该类人群5年复发风险可达17.4%；因其具有更高的G3分级和Ki-67指数，复发风险更高且时间窗口更长；
NATALEE研究证实，瑞波西利联合ET方案对绝经前患者降低28.6%的复发风险，5年iDFS率为87.1%，相较于单纯ET组提升4.5%；4年DDFS高达91.7%，而单纯ET组为86.6%[3]。
图7.绝经前HR+/HER2-早期乳腺癌患者诊疗VR场景演示图
VR系统通过动态可视化这些风险数据与疗效结果，将抽象的统计学差异转化为直观的视觉体验。医生在虚拟环境中操作肿瘤模型时，系统实时叠加瑞波西利的作用机制与风险降低数据，形成“视觉-数据”闭环，强化对复发风险的系统认知和疗效理解。
迈向未来：科技创新引领乳腺癌诊疗新方向
在乳腺癌诊疗进入"慢病化管理"与"精准治愈"并行的新时代，我们需要同时关注药物疗效与患者感受。VR体验与NATALEE研究的临床突破，共同构成了"身心同治"现代医学理念的完美实践。
图8.HR+/HER2-早期乳腺癌患者诊疗VR眼镜实物图
面对复发风险认知不足的现状，NATALEE研究通过强有力的循证医学证据重新定义了高危人群，并提供瑞波西利联合ET这一有效解决方案；在提升治疗体验方面，VR技术作为创新的医学教育工具，为医患理解复杂疾病机制提供了全新视角。这种"强化疗效"与"优化认知"并重的治疗新模式，不仅代表技术的进步，更是诊疗理念的重要演进。
随着创新药物与数字技术的深度融合，乳腺癌防治事业正迈向新的发展阶段，为更多患者带来治愈的希望。
参考文献：
1.国家肿瘤质控中心乳腺癌专家委员会，中国抗癌协会肿瘤药物临床研究专业委员会，中国抗癌协会乳腺癌专业委员会.HR+/HER-2-早期乳腺癌复发风险与临床管理专家共识（2025版）[J].中华肿瘤杂志，2025，47(7):599-616.DOI:10.3760/cma.j.cn 112152-20250524-00240.
2.Li Q，Jiang MX，Liu JX，et al.Clinicopathologic Features，Adjuvant Treatment Patterns and Clinical Outcomes of HR+/HER2-Early Breast Cancer in China.2025 SGBCC abstract，P265.
3.Adjuvant ribociclib(RIB)plus nonsteroidal aromatase inhibitor(NSAI)in patients(pts)with HR+/HER2−early breast cancer(EBC):NATALEE 5-year outcomes.2025 ESMO LBA14.
审批码KI10057004-117696，有效期为2025-11-15至2026-11-14，资料过期，视同作废
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