初次肿瘤细胞减灭术（PDS）和新辅助化疗后中间肿瘤细胞减灭术（NACT-IDS）是晚期上皮性卵巢癌手术治疗的两种主要方式。然而，如何在PDS与NACT-IDS之间进行选择一直存在争议。在第四届西湖妇科肿瘤大会暨2025浙江省抗癌协会妇科肿瘤专业委员会学术年会上，浙江省肿瘤医院朱笕青教授作报告《初治晚期卵巢癌选择PDS或IDS浅见》，并在《肿瘤瞭望》现场采访中解读了卵巢癌手术方式选择策略及其背后的逻辑考量。
编者按：初次肿瘤细胞减灭术（PDS）和新辅助化疗后中间肿瘤细胞减灭术（NACT-IDS）是晚期上皮性卵巢癌手术治疗的两种主要方式。然而，如何在PDS与NACT-IDS之间进行选择一直存在争议。在第四届西湖妇科肿瘤大会暨2025浙江省抗癌协会妇科肿瘤专业委员会学术年会上，浙江省肿瘤医院朱笕青教授作报告《初治晚期卵巢癌选择PDS或IDS浅见》，并在《肿瘤瞭望》现场采访中解读了卵巢癌手术方式选择策略及其背后的逻辑考量。
专家简介
朱笕青教授
浙江省肿瘤医院妇瘤外科主任、主任医师
中国抗癌协会卵巢癌专业委员会副主任委员
CSCO妇科肿瘤专家委员会常委
国家癌症中心国家肿瘤质控中心卵巢癌质控专家委员会副主任委员国家癌症中心国家肿瘤质控中心宫颈癌质控专家委员会委员中国医药教育协会妇科肿瘤医学教育委员会副主任委员中国初级卫生保健基金会妇科专业委员会副主任委员浙江省医学会理事浙江省抗癌协会理事浙江省医学会妇科肿瘤分会副主任委员浙江省数理医学学会妇科肿瘤专业委员会主任委员
《肿瘤瞭望》：您的报告题目“初治晚期卵巢癌选择PDS或IDS浅见”指向了妇科肿瘤领域最有争议的临床决策之一。在您看来，对于初治晚期卵巢癌患者，应如何选择PDS与NACT-IDS？考量因素有哪些？
朱笕青教授：这个问题确实在国际和国内妇科肿瘤学界都备受关注——晚期卵巢癌究竟应该首选手术，还是新辅助化疗？国际上已开展了多项III期临床试验，例如EORTC 55971和CHORUS等研究显示，晚期卵巢癌患者无论是先手术还是先接受新辅助化疗，其总体结局相差不大。然而，这些研究也引发了学界的广泛争议，主要原因在于它们有一个共同点：PDS组的手术切除率并不高，R0切除率甚至未达到20%。此外，PDS组患者的30天内死亡率也较高，因此外界对手术医生的手术质量存有疑虑。
2025年美国临床肿瘤学年会（ASCO 2025）上公布的TRUST研究是首个通过严格把控手术质量，在晚期卵巢癌中证实PDS组的肿瘤非进展生存期（PFS）优于新辅助化疗组（NACT+IDS）的III期临床试验。由于参与研究的医师整体手术水平较高，使得PDS组患者的R0切除率高达68%，这一比例明显较前述2个研究要高。表明由妇科肿瘤专科医生来实施晚期卵巢癌的PDS手术，可明显改善患者的PFS（PDS组vs NACT+IDS组：22.1个月vs 19.7个月，HR=0.8），虽然总生存期（OS）未达统计学显著性差异，但显示出更长的生存趋势。该研究的结论是：对于肿瘤可完全切除且能耐受手术的晚期卵巢癌患者，PDS具有重要价值，揭示了手术质量对患者预后的影响。
那么，在临床实践中，医生应如何判断患者是适合直接手术，还是应先进行新辅助化疗？主要依据以下三方面：
第一，患者的肿瘤负荷。晚期卵巢癌包括III期和IV期，病灶扩散程度不一。有些患者虽属III期，但肿瘤负荷并不高；而有些III期患者转移广泛、负荷较高。因此，我们需要评估肿瘤负荷是否能在手术中被切除干净，具体评估方法有多种，在此不一一展开。
第二，患者自身的身体状况。例如，患者高龄（如80岁以上），或合并心脏病等严重的内科疾病，或体力状况评分较差，无法耐受大手术。这种情况下医生可能会优先考虑新辅助化疗。因为新辅助化疗可降低手术难度或复杂性，减少手术并发症。
第三，治疗团队的专业能力。这包括妇科肿瘤医生的手术技术，以及多学科诊疗（MDT）团队是否专业，能否应对复杂手术并且切干净等。
综上，晚期卵巢癌患者选择PDS还是IDS，取决于肿瘤负荷、患者身体状况及手术团队能力这三个关键因素。
《肿瘤瞭望》：在为患者权衡PDS与IDS时，医生进行决策的最根本目标是什么？
朱笕青教授：晚期卵巢癌预后较差，堪称“妇科癌王”，其治疗难度大、易反复复发。我们的治疗除了高质量手术切除外，主要包括以下两方面：
第一，延长患者的总生存期。不仅要推迟复发时间，更要让患者活得更久，甚至实现长期生存。
第二，在治疗过程及康复期，保证患者拥有较好的生活质量。这也是我们追求的另一重要目标。我们既希望患者活得更长，也希望患者能保持良好的生存状态。例如，过去卵巢癌手术常因侵犯肠道而做永久性造口，严重影响生活质量。现在在浙江省肿瘤医院，99.5%以上的初治患者无需永久性造口，我们会将切除的肠段进行吻合并保留肛门，体现了对患者生活质量的重视与追求。
总之，通过适宜的治疗、规范的随访以及复发后合理的后续治疗选择，晚期卵巢癌患者才有可能实现长期生存。
《肿瘤瞭望》：您认为一个妇科肿瘤团队成功实施PDS，实现R0主要由什么决定？
朱笕青教授：外科手术技术、病例选择和高水平多学科团队协作等因素都非常重要。
第一，病例选择。正如前面所说，正确评估患者是适合直接手术还是先新辅助化疗，对治疗结局影响很大。
第二，手术医生的能力。普通外科或妇科医生进行妇瘤手术的能力有限，而妇科肿瘤医生一般具备较全面的外科能力，堪称“全能型外科医生”。目前，欧美等发达国家已建立妇科肿瘤专科医师培训制度，旨在培养具备实施复杂肿瘤手术能力的专科医生，从而确保手术质量。TRUST研究也提示，晚期卵巢癌手术应实行中心化集中处理，即将患者集中到具备专业能力的大型医疗中心进行手术，以获得更满意的治疗效果。所以，我们也建议患者去具备相应资质的大医院进行晚期卵巢癌手术。
第三，MDT团队协作。晚期卵巢癌可能不仅限于妇科器官转移，还会涉及腹腔广泛播散，甚至累及肝、脾等重要脏器，或胸腔内、锁骨上、腋窝等远处淋巴结转移。因此，需要建立一个多学科协作的外科团队，共同制定手术方案并联合施行此类手术，从而实现肿瘤的最优切除。
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