陈孝平 华中科技大学附属同济医院

　　原位肝切除与前入路肝切除、逆行肝切除，这三个手术名称虽然不同，但方法上却是完全一致的，其步骤均为先断肝、后游离肝脏。

　　原位肝切除是中国人创建的技术，使用范围主要是针对肿瘤体积较大的肝癌患者。如果按照传统方法，先游离肝脏、然后将肝脏搬出腹部切口，这个过程很困难，因为腹腔内没有那么大的间隙做分离、游离，强行搬离有很大的风险，可能出现肿瘤破裂，并导致肿瘤出血、扩散。此外，强行分离和牵拉，还可导致肝静脉破裂、腔静脉破裂、肝段静脉破裂，继而引发大出血。这些是外科医生不愿意看到的，不仅严重影响手术效果，而且增加手术风险。因此，在这种情况下可以首先考虑原位肝切除的手术方式。

　　对于此类手术控制出血的方法，最好的方法是先阻断第一肝门，再阻断肝下下腔静脉。与其他方法相比，先阻断第一肝门的优势在于：①为传统的外科方法，几乎每一个肝胆外科的医生都能掌握，技术要求不高；②简单有效，把肝动脉、门静脉同时阻断后，就不再有新的血液流入肝脏，可迅速解决肝动脉、门静脉的出血问题。但此方法不能解决肝静脉出血和肝后腔静脉出血，本人提出的同时阻断肝下下腔静脉技术可以解决这一难题。

　　肝癌合并门静脉癌栓的治疗

　　肝癌合并门静脉癌栓的治疗的观念变化非常大。以往很多外科医生认为门静脉一旦出现癌栓便没有外科手术的必要，但如果不积极处理，患者平均生存期只有2.7个月。现在，随着外科手术技术的进步，对于此类患者我们仍可以有选择性地进行手术治疗。

　　这主要是基于以下几方面的考虑：①切除门静脉癌栓，因为癌栓阻断了门静脉的血流，造成肝脏缺血、急性门静脉高压，还可能发生急性上消化道大出血；②在可能的情况下，切除肿瘤时把癌栓完全切除，有可能达到根治的效果，研究表明，在接受完全切除癌栓的病例中，3年生存率为22%，5年生存率达到18%，这个效果是任何方法目前都无法达到的。所以，与非手术患者相比，切除癌栓可为患者带来较大的益处。