2017年盛夏之时在美丽的青岛举办了“第四届青岛国际乳腺疾病高峰论坛。《肿瘤瞭望》作为大会合作媒体，也前往青岛完成了详尽的报道。会后，趁此意犹未尽之时，大会主办方又举办了别开生面的 “乳腺癌规范化诊疗菁英赛”，邀请了国内各大医院的青年医生参加，开展了别开生面的学术辩论以及病例大赛。赛中辩论精彩绝伦，青年才俊再加导师指导，充分展现了口才与学术并济，台下观众连连拍案叫绝。
作为嘉宾参与的《肿瘤瞭望》记者，也充分感受到了，我们的年轻医生学术功底之深，口才与表达之强。同时通过这样别出心裁的形式，将行业中面临的争议问题，难断之症，通过辩论的方式探讨，寻找更深更新的循证医学证据，加之在场大咖们解读点评，为行业的规范化诊疗更迈进一步。
此次大赛主席为江泽飞教授和王海波教授。在场的评委有张瑾教授，崔树德教授，王本忠教授，马杰教授，柳光宇教授以及傅佩芬教授，来为选手们打分点评。比赛以江泽飞教授幽默风趣的开场为选手们做表率，兼学术与风趣，在场观众除开怀大笑外，无不连连点头称赞。
大会主席江泽飞教授和王海波教授
评委现场点评
大赛首先针对“乳腺癌治疗策略”展开辩论，辩题为“5年OFS+AI保持绝经前患者的后续方案” 及“绝经后高危患者是否需要持续10年的AI治疗”。对此，共有4支队伍共同参赛，比赛过程中，辩手们或从容淡定见招拆招，或情绪激昂兴师出战，场面十分热烈，辩手们一度僵持不下，妙语连珠。
最终由307医院的王涛教授所率北京队夺得头筹，台下评委也为北京队的出色表现赞不绝口。这支英勇之师是由北京大学肿瘤医院严颖、307医院李建斌、首都医科大学附属天坛医院王文彦和北京大学肿瘤医院王立泽等青年医师共同组成。选手严颖医师更是以出色的表现得到在场评委一致认可，夺得最佳辩手的称号。参赛选手均表示感谢导师与在场专家的指导，通过比赛深入探讨临床治疗争议问题，回顾临床证据，关注个体化需求，是对自身的又一次历练与提高。
辩论赛现场
第二部分为“乳腺癌临床诊疗病例赛”，汇报病例涉及乳腺癌保乳治疗、保护年轻乳腺癌患者生育能力、乳腺癌治疗全程管理等热点话题。共展现4个经典病例，选手们充分阐述了病人治疗过程中所选方案，并提出治疗过程中的疑点，有如福尔摩斯般缜密。比赛最终由上海交通大学附属瑞金医院朱丽教授指导的洪进医师则获得病例赛优胜奖。
辩论赛颁奖（左起：马杰教授、王立泽医师、李建斌医师、王文彦医师、严颖医师、王本忠教授、江泽飞教授）
病例赛颁奖（左起：傅佩芬教授、洪进医师、朱丽教授）
江泽飞教授点评
我国是人口大国，乳腺癌发病率增长速度位居全球第一位，患病人数多，且存在医疗资源不平衡等诸多问题，通过这样的病例大赛，以现实说法，规范诊疗，并强调个体化治疗，为提升我国综合治疗水平添砖加瓦。比赛终不离学术的支持，医学以严谨为上。赛后《肿瘤瞭望》专程采访了军事医学院附属医院乳腺科主任江泽飞教授，对本次大赛以及关于“乳腺癌临床规范化诊疗”之主题做出了精彩点评。
“真理”越辩越明
此次大赛辩题，旨在提醒临床医生在日常工作中需结合患者实际情况，合理借鉴参考文献和指南，以提高乳腺癌规范化诊治水平。例如临床医生经常遇到这样的问题：高危年轻乳腺癌患者在完成5年OFS+AI标准治疗后，又走到了治疗选择的十字路口，是延长治疗，抑或停药观察；若延长治疗，是继续AI治疗还是换药TAM。正反双方均有其选择的依据。
若回归到实际诊疗中来，乳腺癌内分泌治疗加减法的选择导向是以患者获益为目的和前提的。因此，临床医生不得不考虑的基本问题是患者的“肿瘤复发风险”和“用药耐受性”。St Gallen和CSCO-BC中也反复提到的“肿瘤复发风险还存在、用药可耐受的患者” 应该延续治疗，“风险已基本被克服”或“无法耐受用药”的患者那就可以停药。
对于需要延续治疗或可以延续治疗的患者，如果患者年龄已接近绝经可按绝经后乳癌内分泌治疗原则处理；如果患者还很年轻而且耐受良好，患者可以结合自己的意愿选择继续OFS+AI治疗；若从提高继续用药的依从性以及减少患者用药不良反应方面考虑，年轻乳癌患者延续治疗选择换药TAM也未尝不可。
关于年轻乳癌患者的延续治疗，目前尚无足够的临床研究以支持临床医生进行标准化的临床决策。临床医生进一步的治疗决策应该遵循病人无害而有利的原则，不应简单的强调卵巢抑制治疗或延续治疗。
病例汇报寻找规范化诊疗的依据
通过临床病例汇报和讨论可以看到不同专业背景的临床医生在处理同一类患者时既存在一些共性，也存在一些个性的决策和方法。例如，在讨论乳癌患者保乳或重建的问题时，大家应该取得的共识是在适应证范围以内尽可能的保留患者乳房，若无法实现保乳可考虑乳房重建以提高患者生活自信。尽管患者存在对肿瘤复发的担忧，而医生可能有意提高保乳率或增加乳房重建，这些客观存在的意识形态都应该在临床诊疗规范内得以实现。
再者，讨论年轻乳癌患者生育的问题时，首先应该明确的是患者肿瘤复发和生存预后等风险判断，只有基本克服肿瘤复发转移和死亡危险的患者，才能拥有健康的身体去完成生育及抚养。HER-2阳性的患者在经过足够的抗HER-2治疗，HR阳性的在足疗程的内分泌治疗后，经过临床医生的谨慎评估，患者仍然可以获得生育的可能。
其次是关于乳腺癌患者全程管理的问题。科学的全程管理首先是要有合理的首诊和专科诊治。比如一个乳腺癌脑转移患者可能首诊科室是脑外科，但对该患者最适宜的治疗科室应该是乳腺科。所以无论年资高低，只要心中有多学科的概念，才能做出更有逻辑性的治疗决策，而并非流于形式的多学科讨论。
科学的全程管理除了要尽量按照指南或专家共识等指导意见提出标准化的诊疗决策，同时也需要考虑患者的实际情况，即以最优的疗效和最经济的诊疗决策为患者提供个性化的疾病管理决策，例如对于仅仅需要内分泌治疗的患者，完全可以避免那些不必要的、坎坷的化疗过程。此外，对一些临床研究成果的借鉴也应该建立在合理的治疗策略上。
通过此次病例大赛，我们应该形成这种理念中：再早期的肿瘤也应该规范化治疗，再晚期的肿瘤也不应该放弃规范化治疗。临床医生可以借鉴各类文献、指南，并结合其临床经验为患者制定合理的、个性化的、规范的诊疗决策。
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