肿瘤瞭望：2017年11月18日，古城西安迎来了第五届泛西北乳腺癌-高地论坛的成功举办。本次“高地论坛”受到西北地区乳腺癌同道的高度关注，现场学术讨论气氛热烈。会后《肿瘤瞭望》有幸采访了大会主席、空军军医大学西京医院凌瑞教授。凌教授盘点了“高地论坛”的会议亮点，对提高西北地区乳腺癌规范化诊疗水平提出了展望。
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凌瑞教授
《肿瘤瞭望》：泛西北乳腺癌-高地论坛已连续举办五年了，请您谈一下今年会议主要有哪些亮点，以及未来对这个会议的期望和规划。
凌瑞教授：泛西北乳腺癌-高地论坛已经成功举办了五届，我们也在逐渐改进和积累经验。往届会议主要以专家讲课为主，与会者的参与度不够。今年的会议我们做了几大改进，呈现出以下几方面的亮点。首先就是把指南更新的内容进行详细解读；其次增加了更多的研究新进展，请各领域专家对最新的文献进展进行汇总，及时传递给泛西北地区的通道；第三个亮点是我们抓住了临床中常见的疑难问题进行讨论，结合一些特殊的病例，对各类指南规范进行深入浅出的实战和演练。
通过以上几方面的内容，我们希望将西北地区不同医院、不同专业领域的专家共聚一堂，从乳腺癌国内外新进展，到临床诊治中常见问题都能展开热烈的讨论，从而达成相对的共识，使大家在以后的临床诊疗过程中有一个引领的方向；最终提高本地区乳腺癌规范化诊治水平，这也是本次论坛举办的最终目的。
《肿瘤瞭望》：曲妥珠单抗等靶向药物进入国家医保目录后，价格也大幅降低了，您在临床中进行乳腺癌抗HER2治疗有没有发生变化？
凌瑞教授：曲妥珠单抗等靶向药物入保降价以来，对整体社会来说会有越来越多的医疗机构和患者应用抗HER2治疗，使乳腺癌靶向治疗的可及性大大提高。对于我们医院来说，规范应用曲妥珠单抗治疗并没有产生多大影响，因为在曲妥珠单抗入保降价之前，我们的患者即已通过慈善赠药等渠道获得足疗程、足剂量的应用。
医保政策开放对经济条件较为落后的西北地区无疑是个利好消息，大部分应该进行抗HER2治疗的患者基本都用上了，尤其对一些是市级医院甚至再往下一点的医院都可实现规范化的靶向治疗。我们常常把治疗门槛的降低形象地比喻为“起步价低了，打车的人就多了”。即使按原来的那个慈善赠药项目，患者首先也得先投入十几万，而现在患者每个月仅仅需要花费几千块钱，这对众多HER2阳性乳腺癌患者无疑将带来巨大的获益。
《肿瘤瞭望》：乳腺癌的全程管理是规范化治疗落地的保证，从新辅助治疗，到晚期解救治疗等过程中，您如何看待曲妥珠单抗等抗HER2治疗在乳腺癌不同阶段的地位。
凌瑞教授：目前关于HER2阳性乳腺癌靶向治疗药物有了一系列的探索，但是临床上无论是早期的（新）辅助治疗，还是晚期的解救治疗，证据最充足全面、前瞻性研究最多的还是曲妥珠单抗。因此，我们可以看到国内外许多重要的会议上制定的指南或专家共识中，多将曲妥珠单抗做为抗HER2治疗的基石。在帕托珠单抗、T-DM1等新型靶向治疗药物可及性仍较为有限的情况下，曲妥珠单抗在贯穿乳腺癌早期新辅助到晚期解救治疗全过程中的地位仍无法取代。
《肿瘤瞭望》：您刚才也提及到了曲妥珠单抗等靶向药物入保降价后的门槛降低了，但基层医疗机构是否也应增加规范化抗HER2治疗的指导和培训？
凌瑞教授：药物治疗如同一般双刃剑，只有在规范化的指导和应用下才能使患者真正获益。那么如何实现乳腺癌规范化的抗HER2治疗？一是可以通过类似于泛西北乳腺癌-高地论坛这样的学术会议，向基层医院传递正确的、规范化的治疗原则。
另一方面是我们要从上而下地把优质医疗资源输送的基层医疗机构。例如我们近期成立了陕西省医师协会甲状腺乳腺医师分会。我们的主要任务就是要深入基层宣讲，把新近的诊疗规范带到基层医疗机构；或者依托此类学术组织和平台，为基层医疗机构提供远程指导，以便于他们开展工作，减少盲目的、有悖指南的乳腺癌诊疗。加强对基层医疗机构的培训指导是一项迫在眉睫的任务。
《肿瘤瞭望》：对于晚期HER2阳性乳腺癌患者，曲妥珠单抗能否作为长期的维持治疗手段，以给患者带来更多的获益。
凌瑞教授：目前没有研究证实晚期乳腺癌抗HER2治疗的最佳疗程，NCCN指南和ABC专家共识均指出晚期乳腺癌抗HER2治疗的最佳疗程尚未确定。曲妥珠单抗在晚期HER2阳性乳腺癌患者中可维持用药至患者无法耐受，即生理和经济条件上无法耐受。至于产生抗HER2耐药的患者，由于国内靶向药物的可及性有限，可以考虑继续行曲妥珠单抗等抗HER 2治疗的同时，更换或调整化疗、内分泌等其他治疗方案。总体而言，我们既要权衡患者的经济和疗效，把握和平衡好最佳治疗方案；也期待帕妥珠单抗、T-DM1等新型靶向药物能尽快批准上市，以增加患者用药的可选择性。
专家简介
凌瑞教授
主任医师，博士生导师
空军军医大学西京医院甲状腺乳腺血管外科主任
中华医学会外科学分会乳腺外科学组委员、肿瘤学分会乳腺癌学组委员
中国医师协会外科医师分会甲状腺外科医师委员会常委、乳腺疾病培训专家委员会常委
全军普通外科专业委员会常委
中国医药教育协会乳腺疾病专业委员会副主委
中国研究型医院学会乳腺疾病专业委员会常委、甲状腺疾病专业委员会常委
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