[书香小院]第四期：雌激素受体低表达乳腺癌内分泌治疗的困惑与思考-肿瘤瞭望

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[书香小院]第四期：雌激素受体低表达乳腺癌内分泌治疗的困惑与思考

作者:肿瘤瞭望日期:2017/12/27 11:38:53 浏览量:23003

肿瘤瞭望：内分泌治疗是激素受体（HR）阳性乳腺癌患者的标准治疗方法之一。虽然目前关于雌激素受体（ER）阳性的cut-off值是1%，但已有研究报道ER低表达（ER1%-9%阳性）与ER阴性患者的临床特征相似，对于ER低表达患者的内分泌治疗仍然存在争议。第四期书香小院由杭州市第一人民医院乳腺外科项爱斋医师分享了“激素受体低表达乳腺癌内分泌治疗困惑与思考”的精彩内容。同时由浙江省中医院谢小红教授担任学术总监。

《ASCO/CAP乳腺癌激素受体IHC检测指南》中ER界值的推荐

为了提高乳腺癌ER/PR 免疫组化检测（IHC）及其作为疗效、预后预测指标应用的准确性，2010年美国临床肿瘤学会（ASCO）与美国病理医师学会（CAP）组成国际专家组，制定了《ASCO/CAP乳腺癌激素受体IHC检测指南》。大量研究显示IHC等同于或优于配体结合试验（LBAs），并且IHC检测低至1%ER阳性则与治疗反应显著相关。结合内分泌药物相对较低的毒性，专家组推荐≥1%细胞核染色阳性为ER阳性，可以接受内分泌治疗。同时特别提醒对于1% ~ 10% ER 阳性的患者，临床医师和患者一定要权衡内分泌治疗的利弊再行决定。

杭州市第一人民医院乳腺外科项爱斋主治医师

ER低表达患者内分泌治疗相关临床研究

由于ER低表达的患者较少，评估内分泌疗效的前瞻性临床研究缺乏。2017年7月Clinical Breast Cancer 发表了相关Meta分析，结果提示：（1）ER+（1-9%）原发性乳腺癌较ER-具有更好的临床病理学特性和预后（与治疗方案无关）；（2）ER+ (1-9%)原发性乳腺癌未能证实可以从内分泌治疗中获益；（3）对ER+ (1-9%)原发性乳腺癌制定治疗方案时，需综合考虑肿瘤的其它临床病理特性，如PR状态、分子诊断等。

此外，SOFT/TEXT联合分析、BIG1-98等少数临床研究也探讨过ER/PR表达程度对内分泌治疗的预测价值。由于SOFT/TEXT研究中可见96%的患者ER表达≥50%，且绝大部分ER表达≥90%。无法预测ER表达水平对内分泌治疗的价值。

综上所述，ER低表达乳腺癌较ER阴性具有更明显的临床病理学特性，患者整体预后更好（与治疗方案无关）；ER低表达乳腺癌行内分泌治疗的获益价值仍不明确，建议使用他莫昔芬等毒副作用较小的内分泌治疗方案。

傅佩芬教授点评

目前已报道的研究仅通过免疫组化方法测定ER低表达（1%-9%）与ER阴性的患者特征更为相似，对这部分ER低表达患者可以考虑进一步做基因分型，更为精确的指导患者个体化治疗。在目前的检测条件下，对ER低表达的患者需要权衡内分泌治疗的利弊，他莫昔芬是可选的治疗方案；而对复发风险相对高的ER低表达患者，由于SOFT/TEXT研究中入组的患者大部分ER>90%，是否OFS有获益还缺乏理论依据。

专家简介

傅佩芬教授

浙江大学附属第一医院乳腺疾病诊治中心主任

中华医学会外科学分会内分泌学组委员

中国医师协会乳腺外科医师委员会委员

中国医药教育协会乳腺疾病专业委员会委员

中国医药教育协会乳腺疾病专委会浙江分会副主任委员

中国抗癌协会乳腺癌专业委员会青年委员

中国中医药研究促进会乳腺病专业委员会委员

海峡两岸医药卫生交流协会乳腺肿瘤专业学组常委

浙江省中西医学会乳腺病专业委员会副主任委员

浙江省抗癌协会乳腺癌专业委员会委员

浙江省转化医学会精准医学委员会委员

浙江省医师协会外科医师分会委员

本内容仅供医学专业人士参考