随着二胎政策的开放以及越来越多的年轻乳腺癌患者接受治疗并获得良好的预后，乳腺癌患者术后的生育问题越来越受到关注。本研究的目的是调查中国乳腺专科医生对年轻早期乳腺癌患者术后生育问题的态度。

前瞻性、横断面收集分析2018年11月至2019年6月期间中国2000名乳腺专科医生对年轻乳腺癌患者术后生育问题的态度问卷。问卷由24个问题构成，其中13个问题为基线人口统计学特征调查，其余11个问题为生育相关态度调查，态度问题采用“0-10”10分制评估倾向，将医生分为低、中、高三个倾向度分层。数据分析均使用SPSS，version 20.0版本，评估每个生育问题的态度倾向，并使用多元回归模型对医生的倾向态度进行人口统计学特征的独立因素分析。

图1.调查中量表评分指标的可视化选择图：评分范围为0-10分，

近一半（50.2%）的医生倾向于建议早期乳腺癌患者尝试怀孕。仅有21.5%的医生不建议患者进行母乳喂养，46.2%和27.3%分别认为母乳喂养对乳腺癌患者和胎儿有一定的影响。而80.6%的医生会因患者是BRCA-1相关人群而影响生育决策的建议。此外，超过一半（65.8%）的医生不建议乳腺原位癌患者手术和放疗结束后马上进行备孕，大多数（76.2%）同意淋巴结阴性的乳腺浸润性癌患者手术后2年可尝试妊娠，而只有少数（15.4%）医生不建议淋巴结阳性的乳腺浸润性癌患者手术后5年尝试妊娠。大多数（94.4%）建议需要辅助内分泌治疗的患者，在生育后哺乳结束后仍需要继续内分泌治疗。

对于术后患者使用激素类药物促排卵，有近三分之一（37.0%）的医生为低倾向态度。研究发现，在是否因为患者是BRCA1相关的人群而影响生育决策以及是否建议乳腺原位癌患者手术和放疗结束后马上备孕两个问题上，在男女医生之间、高年资医生与初级医生之间态度倾向评分差异均没有统计学意义（p均＞0.05）。但总的来说，男医生和高年资医生相对女医生和初级医生来说对于乳腺癌患者术后生育问题的态度更开放。

图2.调查过程示意图

图3.量表态度问题每项得分平均值：

1.您觉得怀孕对于患了乳腺癌的患者有无影响？

2.您觉得乳腺癌患者怀孕对其胎儿有无影响？

3.您会因为患者是BRCA1相关的人群而影响决策生育的建议吗？

4.您认为得了乳腺癌的患者是否可以怀孕？

5.您觉得乳腺癌患者怀孕生产后是否可以哺乳？

6.对于乳腺原位癌患者手术和放疗结束后，您会建议她马上备孕么？

7.对于淋巴结阴性的乳腺浸润性癌患者手术后2年，您会建议她备孕么？

8.对于淋巴结阳性的乳腺浸润性癌患者手术后5年，您会建议她备孕么？

9.对于需要辅助内分泌治疗的患者，在受孕前3个月停止内分泌治疗，直至生育后哺乳结束后，还需要继续内分泌治疗么？

10.您支持术后患者使用激素类药物促排卵吗？

11.您是否同意进行MDT会诊以决策患者生育的方案？

图5.男女医生对生育问题的态度倾向比较

图6.从业时间分层对生育问题的态度倾向比较

本研究发现乳腺专科医生对年轻早期乳腺癌患者术后不同生育问题的态度存在显著差异，这主要与医生的性别、临床实践年限有关。对于患者是BRCA-1相关人群需慎重考虑生育的决策，而对于乳腺原位癌患者手术和放疗结束后并不建议马上进行备孕。在术后一个适当的时间点，患者可尝试怀孕和哺乳，但这需要真实世界更强有力的循证医学的研究证据来证实。

作者简介

广东省中医院乳腺科成立于1997年，是广东省成立最早的乳腺中心，目前发展有4个病区，121张乳腺病专科病床、6个乳腺病专科门诊。共有医护人员102人，其中医生55人。是广东省规模最大的乳腺病中心。下设乳腺癌筛查团队、乳腺肿瘤综合处理团队，乳腺肿瘤整形修复团队，乳腺炎症团队，乳腺病理团队、影像团队、放疗团队、中医乳腺病基础研究团队，乳腺癌患者健康自我管理团队。

广东省中医院乳腺科一直坚持中西结合是防治乳腺疾病最佳模式，是目前国内最大的中西结合乳腺病诊疗中心。科室以乳腺癌的综合诊疗为主攻方向，兼顾乳腺增生病等常见疾病。目前开展的手术有乳腺癌改良根治术、乳腺癌保乳术、前哨淋巴结活检术、扩张器-假体乳房再造、背阔肌皮瓣乳房再造术、双侧带蒂TRAM皮瓣术、游离TRAM皮瓣乳房再造术、乳头乳晕再造术、乳房脂肪移植术、男性乳房发育症手术治疗、乳头矫形术、腔镜下乳腺手术等术式，同时将肿瘤整形技术引入乳腺癌手术中，2018年乳腺癌保率达47.5%左右，远超行内平均水平，达到欧美国家乳腺中心水平。目前年门诊量18万，年乳腺肿瘤手术量均超过4000例，其中乳腺癌年手术量达900余例，在国内中医系统中处于领头羊地位，在广东省内综合性医院名列名列前茅。

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